“全面二孩”政策已放開，不少家庭計(jì)劃著再生一個(gè)“二寶”，其中不少是高齡媽媽。而女性生育能力隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸下降，因此，在孕前做好生育能力的評(píng)估尤其重要。如何科學(xué)評(píng)估二胎媽媽生育能力？看看下面廣州市婦女兒童醫(yī)療中心婦產(chǎn)科何耀娟主任的詳細(xì)解答。
一、為什么要重視二胎媽媽生育能力評(píng)估？
1、生二胎和一胎有差異體現(xiàn)五方面
生二胎和一胎有所差異，具體體現(xiàn)在五個(gè)方面：（1）高齡生育婦女和男性人數(shù)增多；（2）患慢性病婦女生育人數(shù)增多，如糖尿病肥胖；（3）職業(yè)與環(huán)境暴露隨年齡增長(zhǎng)而增加；（4）不良行為習(xí)慣隨年齡增長(zhǎng)而增加，如熬夜、抽煙等；（5）二胎生育缺乏“婚檢”關(guān)口，不少二胎媽媽認(rèn)為懷一胎很健康，加上照顧一孩所需要的時(shí)間和精力較多，而忽視了備孕二胎時(shí)的孕前檢查。
2、隨年齡上升 高齡媽媽妊娠幾率下降
高齡媽媽妊娠幾率下降。不同年齡，生育能力的確有所差別，同時(shí)，隨著年齡的上升，流產(chǎn)率逐漸增加。 對(duì)于35歲以上的女性，每月懷孕幾率開始下降，約為10%左右，一年的累積受孕幾率大概為75%。如果6個(gè)月以上未受孕，應(yīng)尋求婦產(chǎn)科醫(yī)生的幫助。 如果是40歲以上的女性，卵巢內(nèi)正常卵細(xì)胞數(shù)量大大減少，懷孕能力急劇下降。每月懷孕幾率只有5%左右，即使是做試管嬰兒，每次嘗試的懷孕率只有10%，一年累積受孕幾率大概是40%-50%。如果是3個(gè)月以上未受孕，應(yīng)尋求生殖醫(yī)生的幫助。 如果年齡超過(guò)45歲，懷孕則會(huì)是一件非常困難的事情，懷孕幾率不到1%，要是想成功懷孕，則可能需要考慮尋求卵子捐贈(zèng)。
3、高齡媽媽卵子老化 生育風(fēng)險(xiǎn)增大
高齡媽媽生育風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增高，主要是因受電磁波輻射、環(huán)境污染、化學(xué)藥品等影響，導(dǎo)致卵子老化，卵子質(zhì)量下降。同時(shí)，高齡媽媽經(jīng)歷多次妊娠、流產(chǎn)，或受子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、卵巢囊腫、卵巢早衰等影響，不孕幾率增高。另外，高齡媽媽不孕幾率也隨著增高，包括自然流產(chǎn)、異位妊娠、生化妊娠、稽留流產(chǎn)等發(fā)生率增高。
專家點(diǎn)評(píng)：要重視二胎媽媽生育能力評(píng)估，生二胎和一胎會(huì)有所差異，隨著年齡上升，卵子老化、卵子質(zhì)量下降，妊娠幾率隨之下降，同時(shí)，存在的生育風(fēng)險(xiǎn)也增大。
二、生育二胎可能會(huì)面對(duì)哪些問(wèn)題？
1、或有妊娠期高血壓等風(fēng)險(xiǎn)
高齡媽媽再次生育，可能存在以下的風(fēng)險(xiǎn)：妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、產(chǎn)后抑郁癥、剖宮產(chǎn)切口憩室妊娠、剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠、子宮破裂、胎盤植入、兇險(xiǎn)性前置胎盤、產(chǎn)后出血等的幾率會(huì)隨著增高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，40歲以上女性再次生育患妊娠期糖尿病風(fēng)險(xiǎn)是25歲的8倍。
2、備孕二胎需重視孕前檢查
高齡媽媽備孕二胎尤其要重視孕前檢查，在懷孕三個(gè)月前夫妻雙方進(jìn)行全面的身體檢查，若有器質(zhì)性疾病應(yīng)及時(shí)診治。同時(shí)注意遠(yuǎn)離煙酒、輻射等，規(guī)范圍產(chǎn)期保健，如糖尿病、高血壓、甲亢的篩查，做好孕前咨詢和產(chǎn)前診斷，促進(jìn)孕育健康寶寶。 另外，孕前夫妻雙方要注意健康飲食，避免吸煙、飲酒和攝入過(guò)量咖啡。準(zhǔn)媽媽要根據(jù)需要補(bǔ)充葉酸、復(fù)合維生素、維生素E及微量元素，準(zhǔn)爸爸則按需補(bǔ)充復(fù)合維生素和維生素E。同時(shí)，也要注意規(guī)律作息和進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，合理緩解心理壓力，保持積極健康的心態(tài)，有利于健康受孕。
3、可能會(huì)出現(xiàn)子宮瘢痕妊娠
第一胎剖宮產(chǎn)的媽媽，懷二胎發(fā)生子宮瘢痕妊娠的可能性比較大。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠，是指孕卵滋養(yǎng)細(xì)胞種植在前次剖宮產(chǎn)子宮瘢痕上并在此生長(zhǎng)發(fā)育，是一種特殊的異位妊娠。 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的危害主要包括兩個(gè)方面：第一，流產(chǎn)時(shí)，胎盤前置，胎盤植入等增加流產(chǎn)手術(shù)難度，引發(fā)子宮大出血；第二，流產(chǎn)過(guò)程中嚴(yán)重大出血常常危及生命，部分患者需進(jìn)行子宮切除手術(shù)。
4、孕前先排除器質(zhì)性疾病
器質(zhì)性疾病是指多種原因引起的機(jī)體某一器官或某一組織系統(tǒng)發(fā)生的疾病，而造成該器官或組織系統(tǒng)永久性損害，這就叫做器質(zhì)性疾病。媽媽在備孕二胎前，先要到醫(yī)院做孕前檢查，排除器質(zhì)性疾病如子宮肌瘤、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、卵巢畸胎瘤、子宮畸形、宮頸病變和繼發(fā)性不孕癥等。器質(zhì)性疾病可以通過(guò)陰道超聲和宮頸癌篩查來(lái)確診，并遵醫(yī)囑進(jìn)行針對(duì)性治療。
專家點(diǎn)評(píng)：高齡媽媽備孕二胎重視孕前身體檢查，排除子宮肌瘤等器質(zhì)性疾病，再次生育可能存在高風(fēng)險(xiǎn)，包括妊娠期高血壓疾病、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠等。
三、怎樣給二胎媽媽做好孕前健康評(píng)估？
1、進(jìn)行孕前健康評(píng)估檢查
二胎媽媽進(jìn)行孕前健康評(píng)估必查的項(xiàng)目包括有血常規(guī)、血型（ABO和Rh）、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、空腹血糖、HBsAg（乙肝表面抗原）、梅毒螺旋體、HIV篩查（艾滋病篩查）、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（針對(duì)1年內(nèi)未查者）。另外，同樣要重視甲狀腺功能檢測(cè)以及地中海貧血篩查。 對(duì)于瘢痕子宮的檢查，在孕前檢查有無(wú)子宮剖宮產(chǎn)切口憩室，在懷孕6-8周，鑒別屬于宮內(nèi)妊娠或?qū)m外妊娠，觀察胚胎發(fā)育情況，有無(wú)胎心，確定胚胎著床位置，排除瘢痕妊娠。
2、孕前做好子宮評(píng)估三方面
對(duì)于備孕二胎媽媽的子宮評(píng)估主要包括三方面：第一，既往病史，包括生一胎是否剖宮產(chǎn)，是否有宮腔手術(shù)史；第二，月經(jīng)情況，包括是否有月經(jīng)量減少，月經(jīng)周期紊亂或者月經(jīng)淋漓不盡的情況；第三，超聲檢查，包括子宮是否有占位病變，子宮內(nèi)膜厚度，子宮瘢痕愈合情況，排除是否有子宮瘢痕憩室，是否有宮腔線中斷等宮腔粘連的表現(xiàn)。 如果檢查發(fā)現(xiàn)子宮占位病變，對(duì)于較大的子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤等建議進(jìn)行手術(shù)治療；如果是檢查發(fā)現(xiàn)子宮瘢痕憩室，對(duì)局部漿肌層菲薄的考慮手術(shù)修復(fù)，一定間隔時(shí)間后再受孕。
3、夫妻雙方先評(píng)估生育能力
對(duì)于要生二胎的夫妻，先要做好生育力評(píng)估，包括女性的卵巢功能、子宮情況、輸卵管情況等，男性方面主要是評(píng)估精液情況。 備孕二胎的媽媽要了解評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能的重要性。卵巢儲(chǔ)備功能是指卵巢皮質(zhì)區(qū)存留卵泡生長(zhǎng)、發(fā)育、形成可受精卵母細(xì)胞的數(shù)量和質(zhì)量的潛在能力，是衡量女性生育潛能的重要指標(biāo)。卵巢儲(chǔ)備功能減退，是指由于年齡、病理性、遺傳性、病原性（因手術(shù)、放療、化療）等因素導(dǎo)致的卵巢內(nèi)存留卵子質(zhì)量和數(shù)量的下降，造成生育力低下。 卵巢儲(chǔ)備隨著女性年齡增長(zhǎng)而下降，年齡可以作為卵巢儲(chǔ)備的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)，其規(guī)律是：20-30歲最佳，30歲以后有所下降，35歲以后明顯下降，41-44歲不能生育的幾率高達(dá)43%-64%。卵巢儲(chǔ)備的個(gè)體差異很大。
4、孕前做好輸卵管4方面評(píng)估
二胎媽媽在備孕前需做好輸卵管四方面的評(píng)估。第一，既往病史，包括是否患有盆腔炎，宮腔手術(shù)史，慢性盆腔痛；第二，婦檢情況，是否有生殖道異常分泌物，排查特異性病原菌，雙側(cè)附件是否有壓痛；第三，超聲檢查，觀察是否有雙側(cè)輸卵管積液的聲像；第四，子宮輸卵管造影檢查，明確子宮及輸卵管的形態(tài)，是否有輸卵管梗阻或不暢，或盆腔粘連的表現(xiàn)。 若檢查為急性盆腔炎，需要嚴(yán)格按照診療規(guī)范予以抗炎治療；若診斷為慢性盆腔炎，需要針對(duì)陽(yáng)性病原菌及藥敏給予藥物治療，慢性炎癥考慮結(jié)合中藥及理療；對(duì)于診斷為輸卵管梗阻、積水、盆腔粘連的女性，最佳方案是宮腔鏡和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，術(shù)后半年以上受孕失敗者考慮輔助生殖技術(shù)。
專家點(diǎn)評(píng)：二胎媽媽孕前需做血常規(guī)、血型、尿常規(guī)等檢查項(xiàng)目進(jìn)行健康評(píng)估，同時(shí)，也要做好生育能力的評(píng)估，包括卵巢功能、子宮情況、輸卵管情況等方面。